Medico competente e sorveglianza sanitaria: quando servono

Chi è il medico competente

Il medico competente è il medico, con i titoli e i requisiti dell’art. 38 del D.Lgs. 81/2008 (per esempio la specializzazione in medicina del lavoro), che collabora con il datore di lavoro alla valutazione dei rischi ed effettua la sorveglianza sanitaria. Non è il medico di famiglia del lavoratore: valuta se il lavoratore è idoneo alla sua mansione specifica, in relazione ai rischi a cui è esposto.

Può essere un libero professionista, il dipendente o collaboratore di una struttura esterna, oppure un dipendente del datore di lavoro (art. 39). Nelle piccole imprese è quasi sempre un professionista esterno o una struttura convenzionata, scelta spesso tramite l’associazione di categoria. L’incarico si formalizza per iscritto; il nome del medico va indicato nel DVR (art. 28, comma 2, lettera e) e comunicato ai lavoratori.

Quando va nominato

L’art. 18, comma 1, lettera a, obbliga il datore di lavoro a nominare il medico competente per la sorveglianza sanitaria nei casi previsti dal decreto. L’art. 41 precisa che la sorveglianza si fa nei casi previsti dalla normativa vigente e quando il lavoratore la chiede e il medico la ritiene correlata ai rischi lavorativi.

Non esiste quindi un obbligo generale per tutte le aziende. L’obbligo nasce dai rischi: i titoli del decreto dedicati ai singoli rischi dicono quando la sorveglianza è dovuta, e spesso la fanno dipendere dall’esito della valutazione. Per questo la domanda «mi serve il medico?» si risolve valutando i rischi con il RSPP:

• se la valutazione individua un rischio per cui è prevista la sorveglianza, nomini il medico competente, che collabora anche alla valutazione (art. 29, comma 1);
• se nessun rischio la richiede, non c’è obbligo di nomina: lo scrivi nel DVR, motivandolo, e lo riverifichi a ogni aggiornamento.

Attenzione all’ordine: quando un rischio che richiede la sorveglianza è già evidente, il medico va coinvolto prima di chiudere il DVR, non dopo.

I casi tipici nelle piccole imprese

Nei mestieri più comuni la sorveglianza sanitaria nasce di solito da uno di questi rischi:

Per i videoterminali la periodicità è fissata dalla legge: visita ogni due anni per chi ha compiuto 50 anni o è idoneo con prescrizioni, ogni cinque anni negli altri casi, salvo diversa decisione del medico (art. 176). Per il lavoro notturno il D.Lgs. 66/2003 (art. 14) prevede controlli prima dell’adibizione e periodici, almeno ogni due anni.

Soglie e metodi di misura (rumore, chimico) richiedono una valutazione specifica fatta da un tecnico: se non l’hai, scrivi nel DVR che va fatta e chi la farà. Approfondisci in rumore, videoterminali e movimentazione manuale dei carichi.

Che cosa fa il medico competente

I compiti sono elencati nell’art. 25. In sintesi il medico competente:

• collabora con il datore di lavoro e il servizio di prevenzione alla valutazione dei rischi, alla scelta delle misure, alla formazione e all’organizzazione del primo soccorso;
• programma ed effettua la sorveglianza sanitaria con protocolli legati ai rischi specifici;
• istituisce, aggiorna e custodisce la cartella sanitaria e di rischio di ogni lavoratore sorvegliato, nel rispetto del segreto professionale;
• informa i lavoratori sul significato della sorveglianza e comunica a ciascuno i risultati;
• comunica per iscritto, nella riunione periodica, i risultati anonimi e collettivi della sorveglianza;
• visita gli ambienti di lavoro almeno una volta l’anno, o con la diversa cadenza stabilita in base alla valutazione dei rischi e annotata nel DVR;
• informa i lavoratori sulla prevenzione oncologica e sugli screening.

Il datore di lavoro, dal canto suo, gli fornisce le informazioni su processi, rischi e organizzazione, lo sente sulla scelta dei dispositivi di protezione (art. 18, comma 1, lettera d) e manda i lavoratori alle visite alle scadenze del programma (lettera g).

Le visite previste

L’art. 41, comma 2, elenca i tipi di visita:

Le visite non possono servire ad accertare lo stato di gravidanza né negli altri casi vietati dalla legge (art. 41, comma 3). Sono a carico del datore di lavoro e comprendono gli esami mirati al rischio che il medico ritiene necessari (comma 4). Il costo dipende dal medico o dalla struttura e dal protocollo: chiedi un preventivo scritto che indichi visite ed esami per ogni mansione.

Il giudizio di idoneità e la cartella sanitaria

Dopo la visita il medico esprime uno di questi giudizi sulla mansione specifica (art. 41, comma 6):

• idoneità;
• idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni;
• inidoneità temporanea;
• inidoneità permanente.

Il giudizio è scritto e ne riceve copia sia il lavoratore sia il datore di lavoro (comma 6-bis). Contro il giudizio è ammesso ricorso entro 30 giorni all’organo di vigilanza della ASL competente per territorio (comma 9). Il datore di lavoro riceve solo il giudizio, non le diagnosi: i dati sanitari restano nella cartella custodita dal medico.

Che cosa fai tu:

1. non adibisci alla mansione il lavoratore senza il giudizio di idoneità richiesto (art. 18, comma 1, lettera bb);
2. applichi le prescrizioni e le limitazioni indicate, per esempio pause più frequenti o nessun sollevamento oltre un certo peso;
3. in caso di inidoneità, valuti con il medico e il RSPP un’altra mansione compatibile, ove possibile (art. 42);
4. se i risultati della sorveglianza lo richiedono, rielabori il DVR entro 30 giorni (art. 29, comma 3).

Alla fine del rapporto il medico consegna al lavoratore copia della cartella sanitaria e di rischio; l’originale è conservato dal datore di lavoro per almeno dieci anni, salvo termini diversi (art. 25, comma 1, lettera e). Vedi anche aggiornamento del DVR.